На четвертом месяце беременности уже можно определить резус-принадлежность малыша – это очень важно. Если она не такая, как у мамы, иногда возникает конфликт «кровных интересов».

О сути вопроса.

Резус-фактор ( Rh ) – это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Он есть у 85% людей, и поэтому обладателей антигена называют «резус-положительными». У остальных его нет, и они соответственно резус-отрицательные. Для мужчин этот факт не имеет особого значения, а вот женщины из-за него попадают в группу риска. Если отрицательная мама забеременеет от положительного папы и ребенок унаследует резус-фактор отца, может возникнуть резус-конфликт. Организм женщины, восприняв клетки плода, как чужеродные, начинает в ответ на «вторжение» вырабатывать резус-антитела. Они разрушают эритроциты будущего малыша, возникает дефицит кислорода, от которого страдают все органы, а в тяжелых случаях развивается гемолитическая болезнь, которая может привести к гибели плода.

Сегодня беременность при отрицательном резусе уже перестала быть такой проблемной, какой она была недавно. «На вооружении не только западных, но и наших медиков есть надежное средство антирезус-гамма-глобулин. Препарат предотвращает образование антител, угрожающих будущему ребенку», - рассказывает заведующая отделением патологии беременности центра планирования семьи и репродукции М.В. Лукашина. Одна внутримышечная инъекция (в народе ее уже окрестили «прививкой») – и все в порядке. Справедливости ради надо сказать, что появился препарат уже давно, но был не настолько качественным, чтобы можно было его вводить во время беременности. Современный аналог высокоэффективен и абсолютно безопасен. Имейте ввиду «прививка» работает только в течение одной беременности. После родов, на свет появился малыш с положительным резусом, надо снова ввести препарат.

Сделать это нужно и сразу после прерывания беременности, будь то обычный, медикаментозный или мини-аборт, выкидыш, или внематочная беременность. Ведь антитела могут появиться на самых малых сроках, и главная задача – предотвратить их появление. В этом суть профилактики резус-конфликта. Учтите, что поинтересоваться о наличии вакцины в том медицинском учреждении, где вам будут делать аборт, нужно самим. Скорее всего врачи предложат приобрести препарат в аптеке (он стоит от 2 до 7 тысяч рублей) и принести с собой.

Как превратить минус в плюс?

- Если беременность первая, волноваться, в общем-то не о чем. Вам проверят титр антител и, скорее всего их не обнаружат. И, тем не менее, в срок 28 недель (при отсутствии антител) нужно сделать инъекцию антирезус-гамма глобулина. И затем еще одну в течение 72 часов после родов, если родился резус-положительный ребенок.

- Вы никогда не проводили подобную профилактику, у вас уже есть один резус-положительный ребенок (или были аборты, выкидыши) и вы еще планируете беременность? Обязательно пройдите обследование на наличие антител еще до ее наступления. Если их не окажется вам введут антирезус-гамма-глобулин. А если анализ показал наличие антител, посоветуйтесь с врачом, он определит возможный риск для ребенка и расскажет с какими проблемами, вероятно, придется столкнуться во время беременности. Вам понадобится контролировать титр антител в крови, возможно, несколько чаще делать УЗИ. В недавнем прошлом в таких случаях проводили десенсибилизирующую терапию, чтобы снизить титр антител, но теперь пришли к выводу, что это не имеет смысла. Чем раньше будут замечены изменения в развитии плода, тем легче предотвратить тяжелые осложнения. Иногда приходится проводить внутриутробное переливание крови – процедуру технически сложную, небезопасную, но совершенно необходимую при тяжелой форме гемолитической болезни. Но делают ее не во всех медицинских центрах. Если серьезная угроза возникает, когда плод уже достаточно развит, чтобы появиться на свет, проводят родоразрешение раньше срока.

- Если вы не знаете, какой у вас резус-фактор, непременно выясните это. Он оказался отрицательным? Постарайтесь позаботиться о профилактике резус-конфликта сами в случае, если понадобится искусственно прервать беременность. Это необходимо и при мини-аборте и даже, при медикаментозном. Пока, к сожалению, далеко не во всех медицинских учреждениях женщине предлагают сделать инъекцию препарата, а во многих даже не интересуются, какой у женщины резус. «Если бы все врачи соблюдали эти простые правила профилактики, проблема отрицательного резуса у беременных перестала бы существовать, как ее уже давно нет в развитых странах. Там пациент даже не обязан знать, какой у него резус, это должен знать доктор. За рубежом, Если врач оказался виновен в том, что у женщины произошла сенсибилизация, он лишится диплома.», - говорит ведущий специалист Центра планирования семьи и репродукции, кандидат медицинских наук А.Г. Конопляников.

Что делать?

Среди резус-отрицательных женщин есть те, кому удалось родить даже по нескольку резус-положительных детей безо всякой профилактики. Очевидно, по каким-то причинам в их кровь попадает мало эритроцитов плода, поэтому антитела не вырабатываются. Но это лишь исключение из правила (всего около 10%). Заранее о такой особенности узнать невозможно, и надеяться, что именно вы попадете в их число, не стоит.

Правила профилактики резус-конфликта:

Вводить антирезус-гамма-глобулин нужно:

•  во время первой и всех последующих беременностей в срок 28 недель, при отсутствии антител.

•  сразу же по окончании родов, если у младенца положительный резус.

•  сразу после любого(!) искусственного аборта (прерывания беременности), вне зависимости от срока.

•  после самопроизвольного выкидыша и внематочной беременности.

Журнал «Мой ребенок», январь 2006.